No.141 高中生等医疗费用补助项目的课题

至今为止，针对儿童的医疗费用补助项目包括针对未入学儿童的制度（马尔乳）和针对义务教育入学儿童的制度（马尔子）这两个补助项目。这些补助项目由东京都提供资金补助，由市区町村实施。从马尔乳制度的建立到目前马尔子对象的扩大，东京都的补助内容始终是马尔乳为“有收入限制・无自负担”，马尔子为“有收入限制・部分自负担”的制度。

因此，东京都制度下的儿童医疗费用补助项目并未实现“无偿化”，对于因超出收入限制而不符合条件的人，市区町村根据独立判断，利用市区町村的一般财政资金进行补助。因此，由于地方政府财政能力的差异，出现了差距。

关于马尔乳，所有特别区都实行“无收入限制・无自负担”，但在制度成立时，多摩地区的许多市遵循东京都的制度，实行“有收入限制・无自负担”。与特别区相比，多摩地区的财政能力较弱，这成为“三多摩差距”的一个象征，长期以来一直是一个问题。虽然经过了一段时间，但由于各市的经营努力，收入限制逐步被取消，目前关于马尔乳，包括稲城市在内的所有市都实现了“无收入限制・无自负担”。

另一方面，关于Maruko，在所有特别区都没有“收入限制和自负担”，但在多摩地区，仍然有许多市有“收入限制”。

在这样的情况下，市区町村在没有任何事前协商的情况下，突然在2022年1月宣布将创设18岁以下的医疗费用补助制度（马尔青），而2022年度的预算编制已经结束。对于都民来说，补助有总比没有好，但项目费用的一半将由市区町村承担，而且与马尔乳、马尔子一样，创设的制度将有收入限制，这将进一步扩大三多摩的差距。

在引入新制度时，特别区很快就提出了与马乳、马子一样，关于马青也将由区负担撤销收入限制的方针，但在多摩地区，这并不是一件简单的事情。

由于都议会的强烈要求，决定在2025年度之前的三年内由东京都支付市区町村的负担部分，但这仅限于收入限制内的对象，对于超出收入限制的部分，东京都将不承担任何费用。

我也参加了东京都市长会议，传达了强烈的担忧，因此决定设立东京都与市长会议的“协商场所”，以解决这些问题。不仅是2028年度以后的财政来源、收入限制和自负担的处理，还将讨论包括马尔青、马尔乳和马尔子的制度修订。

对于儿童医疗费用的补助，关于取消收入限制的要求在稲城市也一直受到强烈的呼吁。虽然我们在关注与东京都的资金谈判进展，但我们已经无法再等待这个结论。

因此，在今年6月举行的市议会第二次例行会议上，提议并获得批准撤销稲城市独自的马尔子・马尔青的收入限制，因此决定从明年4月起，对0岁至18岁的所有儿童提供医疗费用补助。

今后，虽然财源有限，但我们将努力倾斜分配，以促进未来承担责任的孩子们的健康成长。