No.141　高中生等醫療費用助成事業的課題

至今為止，針對兒童的醫療費用補助事業，分為針對未就學兒童的制度（馬乳）和針對義務教育就學兒童的制度（馬子）兩項補助事業。這些補助事業由東京都提供財源補助，並由市區町村實施。然而，自從馬乳制度成立以來，至今擴大至馬子的對象，東京都的補助內容始終如一，馬乳為「有所得限制・無自負擔」，而馬子為「有所得限制・有部分自負擔」的制度。

因此，東京都制度下的兒童醫療費用補助事業並未實現「無償化」，對於因收入限制超過而不符合條件的人，則是由市區町村根據自身的判斷，利用市區町村的一般財源進行補助。因此，由於各自治體的財政能力差異，產生了差距。

關於馬乳，特別區的所有地方都實行「無所得限制・無自負擔」，但在制度成立時，多摩地區的許多市依據東京都的制度實行「有所得限制・無自負擔」。多摩地區的財政力量相對於特別區較弱，這成為「三多摩差距」的象徵之一，長期以來一直是個問題。雖然花了一些時間，但各市的經營努力使得所得限制逐步撤廢，目前馬乳在包括稻城市在內的所有市都實現了「無所得限制・無自負擔」。

另一方面，關於丸子，在所有特別區都沒有「收入限制・自負擔」，但在多摩地區仍然有許多市有「收入限制」。

在這樣的情況下，市區町村在沒有任何事前協商的情況下，於令和4年度的預算編制結束後的令和4年1月，突然宣布創設18歲以下的醫療費用補助制度（マル青）。對於都民來說，補助有總比沒有好，但事業費的半數將由市區町村負擔，而且與マル乳・マル子相同，將創設有所得限制的制度，這將進一步擴大三多摩的差距。

在新制度導入之際，特別區早早就針對馬乳和馬子提出了由區負擔撤廢所得限制的方針，但在多摩地區並不是那麼簡單的事情。

由於都議會的強烈要求，決定在第七年度之前的三年間由東京都支付市區町村的負擔部分，但這僅限於收入限制內的對象，對於超過收入限制的部分，東京都將不會承擔任何費用。

我也參加了東京都市長會，並傳達了強烈的擔憂，因此決定設立東京都與市長會的「協商場所」，以解決這些課題。不僅是令和8年度以後的財源、所得限制和自負擔的處理，還將討論包括馬乳、馬子在內的制度檢討。

對於這類針對兒童的醫療費用補助的所得限制撤廃，稻城市市長一直以來都收到強烈的要求。我們在關注與東京都的財源談判進展的同時，也面臨著無法再等待結論的情況。

因此，在今年6月舉行的市議會第二次定期會上，提議撤廃稻城市獨自的馬兒・馬青的所得限制並獲得認可，因此決定從明年4月起，對0歲至18歲的所有兒童提供醫療費用補助。

未來的資源仍然有限，但我們將努力傾斜分配，以促進未來承擔責任的孩子們的健康成長。