关于限额申请证明书等
更新日期：2024 年 2 月 21 日
如果您向医疗机构出示“最高限额申请证明”或“最高限额申请证明/饮食治疗标准自付额减免证明” （以下简称“最高限额申请证明”等），您将收到每月在医疗机构支付的费用。自付额仅限于最大自付额。
注：1 保险范围之外的费用（文件费、住院期间餐费、加床费等）不包含在自付费用中。
注：2 如果您在多个医疗机构接受治疗，或者属于多个/家庭组合且支付金额存在差异，我们将单独向您发送高额医疗费用申请表。
注：3 如果您在个人编号卡上登记使用健康保险卡，并在可在线查询医疗保险资格的医疗机构就诊，则无需出示《限额申请书》等。
关于共付额限额
70岁以下自费限额
| 分类 | 收入要求（总收入金额等 - 430,000日元） | 每月共付限额 |
|---|---|---|
| A | 超过 9,010,000 日元的家庭或未申报收入的家庭 | 252,600日元+（医疗费合计-842,000日元）×1% |
| 胃 | 收入600万日元以上901万日元以下的家庭 | 167,400日元+（医疗费合计-558,000日元）×1% |
| 鸬鹚 | 收入210万日元以上600万日元以下的家庭 | 80,100 日元 +（医疗费总额 - 267,000 日元）x 1% |
| 工人 | 210万日元以下的家庭 | 57,600 日元 |
| 氧 | 住民税免税家庭 | 35,400 日元 |
“多次发生”是指，如果一个家庭在过去 12 个月内，包括就医月份在内，超过共付额限额 4 次或以上，则从第 4 次起适用共付额限额。
70 岁或以上和 75 岁以下人士的最高共付额
| 收入分类 | 每月门诊自付款限额（每人） | 1 个月自付限额门诊 + 住院（每户） | |
|---|---|---|---|
| 现役 3 | 应纳税所得额 690万日元以上 |
252,600日元+（医疗费-842,000日元）×1% |
|
| 现役2 | 应纳税所得额 380万日元以上 |
167,400日元+（医疗费-558,000日元）×1% |
|
| 现役 1 | 应纳税所得额 1,450,000日元以上 |
80,100日元+（医疗费-267,000日元）×1% |
|
| 概述（注 1） | 应纳税所得额 不到145万日元 |
18,000日元 |
57,600日元 |
| 低收入人士2（注2） | (注3) | 8,000日元 | 24,600 日元 |
| 低收入人士1（注2） | (注3)且收入低于一定标准 | 8,000日元 | 15,000 日元 |
注 1：包括家庭总收入低于 520 万日元（单人家庭低于 383 万日元）且“旧条件收入”合计为 210 万日元或以下的情况。
注2：住民税免除家庭保持不变。我们将颁发最高金额申请/标准缴款减少证明。
注 3：户主和所有国民健康保险被保险者免征居民税的家庭。
注4：如果在过去12个月内达到3次或以上限额，则从第4次起减少限额。
发行“上限证明书”等
70岁以上的人、应纳税所得额145万日元以上690万日元以下的人、住民税非课税家庭的人，请申请上限申请证明书。
其他有收入者（应纳税所得额690万日元以上）以及70岁以上的一般对象者，只要向医疗机构出示老年人受领者证，即可减少自付额根据负担比例。您无需获得最高金额的申请证明，因为您只需在柜台支付金额即可。
“限额申请证明书”等发行手续所需的资料
- 保险卡
- 签名印章
- 身份验证文件
- 个人编号（My Number）确认文件
注： 1 如果您在平尾/若叶台办事处办理手续，则会通过邮件发送。
注： 2. 对于未缴纳国民健康保险税的人，不能发放“限额申请证明书”等。
《最高限额申请证明书》等有效期
从申请月份的第一天到七月的最后一天。如果仍然需要，请在8月1日之后再次申请。如果您赶时间，我们接受提前一周的订单。
可能的程序日期和时间
公共假期上午 8:30 至下午 5 点 注：公共假期上午 8:30 至中午以及下午 1 点至下午 5 点 注：公共假期仅市政厅开放。
如果使用八哥保险卡，则无需提前办理手续。
如果将个人编号卡用作保险卡，则无需事先办理手续，就可以将每月在医疗机构的自付额控制在自付额以内。无需事先申请“限额适用证明书”，因此请使用八哥保险卡。
有关此页面的查询
稻城市民部保险年金课
东京都稻城市东长沼 2111
电话：042-378-2111 传真：042-377-4781
