希望在稲城市外进行预防接种的人士

关于希望在市外进行预防接种的手续

• 预防接种原则上请在稻城市内指定医疗机构进行接种。
• 由于不可避免的情况，如果希望在稻城市指定医疗机构以外进行预防接种，请事先办理“预防接种申请书”的发放手续，并从市政府获得预防接种申请书，您将可以获得与接种相关费用的退款（偿还支付）。
• 预防接种依赖书的交付申请表可以从以下下载。

• 预防接种依赖书的申请表 （PDF 258.3KB）
• 预防接种依赖书的申请表 （Word 17.1KB）

适用对象

接种当天，在稲城市有居民登记，因以下任一原因在市内指定医疗机构进行预防接种困难的人员

1. 由于医学原因、医生的判断等，需要在家庭医生处接种的情况
2. 因分娩、疾病等原因在其他区市町村滞留，需在滞留地的医疗机构接种的情况
3. 如果您入住医疗机构、福利设施等，并且在指定医疗机构接种疫苗有困难
4. 此外，市长认为在实施医疗机构以外的接种是适当的情况

注释：接种日当天在稻城市有居民登记的人为对象。计划迁出的人员请注意。

适用的预防接种

适用的预防接种如下所示。
但是，只有在事前获得预防接种申请书，并遵守适龄和适当接种间隔的情况下，才能进行接种。

• 嗨布
• 儿童肺炎球菌
• 乙型肝炎
• 五种混合
• 四种混合
• 三种混合
• 小儿麻痹症
• BCG
• 轮状病毒
• 麻疹风疹混合（MR）
• 水痘
• 日本脑炎
• 二种混合
• 宫颈癌
• 老年人肺炎球菌
• 老年人流感（注释：针对符合以下1或2的人员，从10月中旬开始到次年1月下旬实施费用补助。1. 65岁以上的人员 2. 60岁以上65岁以下，且因心脏、肾脏、呼吸系统功能或人类免疫缺陷病毒导致的免疫功能严重限制日常生活的人员）
• 带状疱疹
• 腮腺炎
• 新型冠状病毒（注释：针对符合以下1或2的人员，从10月中旬开始到翌年3月下旬实施费用补助。1. 65岁以上的人员 2. 60岁以上65岁以下，且因心脏、肾脏、呼吸系统功能或人类免疫缺陷病毒导致的免疫功能严重限制日常生活的残疾人员）

关于手续的流程

1　预防接种申请表的交付申请

在发放预防接种申请表时，请事先提交申请表的交付申请。
请填写《预防接种申请表交付申请书》（A4版）的必要事项，并亲自提交或邮寄至健康科（保健中心）。
交付申请表可以通过以下任一方式获取。

• 从上面下载并打印
• 在保健中心、平尾・若叶台办事处的窗口直接领取
• 邮寄（注释：如希望邮寄，请联系保健中心）

注释：希望在市外接种老年人肺炎球菌预防接种或老年人流感预防接种的人员，请在申请表中附上证明文件。

• 领取生活援助的人（生活援助领取证明书）
• 正在接受中国残留邦人等支援补助的人（支援补助证明书的本人确认证的复印件）
• 60岁以上65岁以下，心脏、肾脏、呼吸系统功能或因人类免疫缺陷病毒导致免疫功能障碍的人员（身体残疾人证1级的复印件）

交付申请表提交地点

邮政编码206-0804 稻城市百村112－1 稻城市保健中心
稻城市健康科 预防接种担当 收

2　稲城市市长发出和发送“预防接种申请书”等

稲城市在收到交付申请表后，将把在市外进行预防接种所需的文件（预防接种请求书、预诊表、预防接种费用补助金申请表等）邮寄到申请者指定的发送地址。

预防接种申请表的发放需要大约1周到10天的时间。请在预防接种的预定日期之前提前进行申请手续。

3 医疗机构的预防接种

在收到市政府发送的文件后，请在医疗机构进行预防接种。

接种当天的物品

1. 预防接种申请书
2. 稲城市的预诊表
3. 本人确认文件（健康保险证・驾驶执照等）
4. 母子手册或接种证明

接种完成后，请在医疗机构窗口支付接种费用，并务必「预诊票（市控用）」、「收据」、「接种证明（老年人专用）」，并妥善保管，直到向稲城市申请助成金为止。
注释：如需享受稲城市的费用助成制度，您需要先承担一次接种费用。

4 稻城市的预防接种助成金申请

申请必要书类

• 预诊票（市控用）
• 收据（原件）
• 稲城市预防接种助成金交付申请表　等等

注释：必要文件的详细信息请查看市政府随预防接种申请书邮寄的文件。

申请地点

请将材料提交到亲自或邮寄到稻城市保健中心窗口。
【提交地址】
邮政编码206-0804 稻城市百村112－1 稻城市保健中心
稻城市健康科 预防接种负责人 收

申请期限

接种完成后1年以内

• 注释1:老年人肺炎球菌等申请期限可能与上述不同。申请期限请确认市政府邮寄的文件与预防接种申请表一起。
• 注释2：如果通过邮寄申请，请确保文件在申请截止日期内送达。

补助金额

预防接种费用的补助金额有上限。详细信息请查看市政府邮寄的文件。

关于交付决定

申请后，如果决定发放，将邮寄「稻城市预防接种助成金交付决定通知书」。
注释：由于不符合助成条件等原因无法发放助成金的，将邮寄注明该情况的「稻城市预防接种助成金不交付决定通知书」。

关于支付

申请日期大约在一个月内，将助学金汇入指定账户。

【参考】在「八王子・町田・日野・多摩市」的医疗机构接种儿童定期预防接种

关于儿童定期预防接种，南多摩保健医疗圈5市（稻城市・八王子市・町田市・日野市・多摩市）在平成27年度签订了协议，上述程序不需要。在各市的实施医疗机构，您可以随时接种。
关于邻近4市的实施医疗机构，请通过以下链接确认。

• 八王子市指定医疗机构（外部链接）
• 町田市指定医疗机构（外部链接）
• 日野市指定医疗机构（外部链接）
• 多摩市指定医疗机构（外部链接）