希望在稻城市外進行預防接種的人士

關於希望在市外進行預防接種的手續

• 預防接種原則上請在稻城市內的指定醫療機構進行接種。
• 因不可抗力的情況，如希望在稻城市指定醫療機構以外進行預防接種，需事先辦理「預防接種依賴書」的發行手續，並從市政府獲得預防接種依賴書，以便獲得接種相關費用的退款（償還支付）。
• 預防接種依賴書的交付申請書可以從以下下載。

• 預防接種依賴書的交付申請書 （PDF 258.3KB）
• 預防接種依賴書的交付申請書 （Word 17.1KB）

適用對象

接種當日，稻城市有居民登記，因以下任一理由在市內指定醫療機構進行預防接種困難的方

1. 因醫療狀況、醫生的判斷等需要在主治醫生處接種的情況
2. 因為生產、疾病等原因在其他區市町村滯留，並且需要在滯留地的醫療機構接種的情況
3. 如果您已入住醫療機構、福利設施等，並且在指定醫療機構接種疫苗有困難的情況下
4. 其他，市長認為在醫療機構以外進行接種是適當的情況

註解：接種日當天在稻城市有居民登記的人士為對象。預計轉出的人士請注意。

適用的預防接種

符合條件的預防接種如下所示。
不過，僅限於在事前獲得預防接種申請書的情況下，遵守適齡接種及適當接種間隔進行接種。

• 嗨布
• 小兒用肺炎球菌
• B型肝炎
• 五種混合
• 四種混合
• 三種混合
• 小兒麻痺症
• BCG
• 輪狀病毒
• 麻疹風疹混合（MR）
• 水痘
• 日本腦炎
• 二種混合
• 子宮頸癌
• 高齡者肺炎球菌
• 高齡者流感（註解：針對符合以下1或2條件的人，從10月中旬開始到翌年1月下旬進行費用補助。1．65歲以上的人 2．60歲以上65歲以下，且因心臟、腎臟、呼吸系統功能或人類免疫缺陷病毒導致的免疫功能，日常生活受到極度限制的障礙者）
• 帶狀皰疹
• 腮腺炎
• 新型冠狀病毒（註釋：針對符合以下1或2條件的人，從10月中旬開始到翌年3月下旬進行費用補助。1．65歲以上的人 2．60歲以上65歲以下，且因心臟、腎臟、呼吸系統功能或人類免疫缺陷病毒導致的免疫功能障礙，日常生活受到極度限制的人）

手續的流程

1　「預防接種申請書」の交付申請

在發行預防接種依賴書之前，請事先提交依賴書的交付申請。
請填寫「預防接種依賴書交付申請書」（A4版）的必要事項，並親自送交或郵寄至健康科（衛生保健中心）。
交付申請書可以通過以下任一方式獲得。

• 從上面下載並列印
• 衛生保健中心、平尾・若葉台分所的窗口直接交付
• 郵寄（註：如希望郵寄，請聯繫稻城市保健中心）

註解：希望在市外接種高齡者肺炎球菌預防接種或高齡者流感預防接種的，請附上證明書於交付申請書中。

• 正在接受生活扶助的人（生活扶助受給證明書）
• 正在接受中國殘留邦人等支援給付的人（支援給付證明書的本人確認證明文件副本）
• 60歲以上65歲以下，心臟、腎臟、呼吸器功能或因人類免疫缺陷病毒造成的免疫功能障礙者（身體障礙手冊1級的影本）

交付申請書提出先

郵遞區號206-0804　稻城市百村112－1　稻城市保健中心
稻城市健康科　預防接種負責　宛

2　稻城市從「預防接種依賴書」等的發行・寄送

稻城市在收到交付申請書後，將郵寄為在市外接受預防接種所需的文件（預防接種依賴書、預診票、預防接種費用助成金申請書等）到申請者指定的送付地址。

預防接種依賴書的發行需要大約1週到10天的時間。請在預防接種的預定日期之前，提前辦理交付申請手續。

3 醫療機構的預防接種

在收到市政府寄送的文件後，請在醫療機構接受預防接種。

接種當天的物品

1. 預防接種依賴書
2. 稻城市的預診票
3. 本人確認文件（健康保險卡・駕駛執照等）
4. 母子手冊或接種證明

接種完畢後，請在醫療機構窗口支付接種費用，並務必「預診票（市控用）」、「收據」、「接種證明（高齡者專用）」妥善保管，直到向稻城市申請助成金為止。
注釋：若要享受稻城市的費用助成制度，需先自行負擔一次接種費用。

4　稻城市的預防接種助成金申請

申請必要書類

• 預診票（市控用）
• 收據（正本）
• 稻城市預防接種助成金交付申請書　等等

註解：必要文件的詳細資訊，請參閱市政府隨預防接種申請書郵寄的文件。

申請先

請將文件提交至親自送達或郵寄至稻城市保健中心窗口。
【提交地址】
郵政編碼206-0804　稻城市百村112－1　稻城市保健中心
稻城市健康科　預防接種負責人　收

申請截止日期

接種完成後1年內

• 註解1:高齡者肺炎球菌等申請期限可能與上述不同。申請期限請確認市政府郵寄的文件及預防接種依賴書。
• 註解2：如以郵寄方式申請，請確保文件在申請期限內必須送達。

補助金額

預防接種費用的補助金額有上限。詳細請確認市政府寄送的文件。

關於交付決定

申請後，交付決定的情況下，「稻城市預防接種助成金交付決定通知書」將會郵寄給您。
註解：因不符合助成條件等原因無法支給助成金的情況下，將會郵寄「稻城市預防接種助成金不交付決定通知書」來告知您。

關於付款

從申請日起大約一個月內，將助學金匯入指定的帳戶。

【參考】在「八王子・町田・日野・多摩市」的醫療機構接受兒童定期預防接種的情況

關於兒童的定期預防接種，南多摩保健醫療圈5市（稻城市・八王子市・町田市・日野市・多摩市）於平成27年度簽訂了協定，上述的手續是不用的。在各市的實施醫療機構中，任何地方都可以接種。
有關鄰近4市的實施醫療機構，請從以下鏈接確認。

• 八王子市指定醫療機構（外部連結）
• 町田市指定醫療機構（外部連結）
• 日野市指定醫療機構（外部連結）
• 多摩市指定醫療機構（外部連結）