對於希望在稻城市外接種疫苗的人

• 原則上在稻城市內的指定醫療機構進行預防接種。
• 因不得已而希望在稻市指定醫療機構以外的醫療機構接受預防接種時，請事先辦理「預防接種申請書」的交付手續，並從市政府領取預防接種申請書。相關費用的退款（報銷） 。
• 您可以從以下下載預防接種申請書的發放申請。

接種當天在稻城市進行了居民登記，並且由於以下原因之一而難以在市內指定醫療機構接種疫苗的人。

1. 由於身體狀況或醫生的判斷，需要由家庭醫生進行預防接種時
2. 因分娩、生病等原因在其他區市町村逗留，需要在逗留期間的醫療機構接種疫苗時
3. 如果您在醫療機構、福利設施等並且難以在指定醫療機構接種疫苗
4. 此外，市長認為在實施醫療機構以外的醫療機構接種是合適的時

注：接種當天在稻城市進行了居民登記的人可以參加。如果您打算搬出，請小心。

涵蓋以下疫苗接種。
但是，僅限於事先收到疫苗接種申請書，並在遵守目標年齡和適當的疫苗接種間隔的情況下接種疫苗的人。

• Hib
• 小兒肺炎球菌
• 乙型肝炎
• 五種混合物
• 四種類型的混合
• 3種混合
• 脊髓灰質炎
• BCG
• 輪狀病毒
• 麻疹-風疹混合物 (MR)
• 水痘
• 日本腦炎
• 兩者的混合物
• 宮頸癌
• 老年肺炎球菌
• 高齡者流感（注：屬於以下1、2的人，費用補助從10月中旬左右到次年1月底左右。 1. 65歲以上者 2. 60歲以上者65 歲以下且因心臟、腎臟、呼吸功能或人體免疫缺陷病毒引起的免疫功能嚴重限制日常生活的殘疾）
• 帶狀皰疹
• 腮腺炎

1 發行《預防接種申請書》的申請

發行預防接種委託書時，請提前申請發行委託書。
請在“預防接種申請書” （A4 尺寸）上填寫必要事項，親自或郵寄至保健課（保健中心）。
發行申請表可通過以下方式之一獲取：

• 從上面下載並打印
• 保健所平尾/若葉台分所直接交接
• 郵寄（注意：如果您想郵寄，請聯繫健康中心）

注：如果您希望在市外進行老年人肺炎球菌疫苗接種或老年人流感疫苗接種，並且屬於以下任何一種情況，請在申請表上附上證明。

• 受助人（受助人證明書）
• 滯留在中國的日本人撫養費領取者等（撫養費證明書本人確認書複印件）
• 60歲至65歲因人體免疫缺陷病毒導致心、腎、呼吸功能或免疫功能受損者（一級肢體殘疾證複印件）

向哪裡提交發行申請

郵政編碼 206-0804 稻城市百村 112-1 稻城市保健所 稻城保健課接種課

2 稻城市發行/發送“預防接種申請書”等

稻城市收到補助金申請書後，將在市外接受預防接種所需的資料（預防接種委託書、事前檢查書、預防接種費補助金申請書等）郵寄至申請者指定的地址。

• 簽發疫苗接種申請表大約需要一周到十天的時間。想要在接種預定日提前辦理補助金申請手續。

3 在醫療機構接種疫苗

收到市發送的資料後，請到醫療機構接種疫苗。
【接種當天要帶什麼】

1. 免疫申請表
2. 稻城市的初步審查單
3. 身份證明文件（健康保險證、駕駛執照等）
4. 母嬰手冊或疫苗接種證明

完成預防接種後，到醫療機構窗口繳納預防接種費，務必領取《預檢票（市復印件） 》、《收據》、《預防接種證明（老年人專用） 》 ，併申請向稻城市申請補助金。請妥善保管，直至領取為止。
注意：如果您使用稻城市的費用補助制度，您需要支付一次預防接種費用。

4 向稻城市申請預防接種補助金

申請所需文件

• 預審單（城市復印件）
• 收據（原件）
• 稻城市預防接種補助金申請書等

注：有關所需文件的詳細信息，請檢查該市發送的文件以及疫苗接種申請表。

適用於

請攜帶至稻城保健所窗口或郵寄。
[提交到]
郵政編碼 206-0804 稻城市百村 112-1 稻城市保健所 稻城保健課接種課

報名截止日期

完成疫苗接種後1年內 註1：老年肺炎鏈球菌的申請期限可能與上述不同。請檢查該市郵寄的文件以及您的疫苗接種申請表，以了解申請截止日期。
註2：如以郵寄方式申請，請確保文件在申請截止日期內送達。

資助金額

疫苗接種費用的補貼金額有上限。詳情請確認從市郵寄的資料。

關於撥款決定

如果您申請後決定接受補助金，我們將向您郵寄《稻城市預防接種補助金補助金決定通知書》 。
注：因不符合補助條件等原因無法支付補助金時，我們將郵寄“稻城市預防接種補助金拒絕決定通知書”，說明該事實。

關於付款

補助金將於申請日期後約一個月轉入指定的銀行賬戶。

關於兒童的定期預防接種，南多摩保健醫療圈內的5個市（稻城市、八王子市、町田市、日野市、多摩市）在2015年簽訂了協議，因此無需辦理上述手續。您可以在每個城市的任何醫療機構接種疫苗。
請查看以下鏈接了解鄰近四個城市的醫療機構。

• 八王子市指定醫療機關（外聯線）

• 町田市指定醫療機關（外聯線）

• 日野市指定醫療機關（外聯線）

• 多摩市指定醫療機關（外聯線）