Uso del Seguro de Cuidados a Largo Plazo debido a accidentes de tráfico u otras acciones de terceros

El uso de los servicios del Seguro de Cuidados a Largo Plazo implica, en principio, que el usuario asuma entre el 10% y el 30% del costo del servicio, mientras que el resto es cubierto por las prestaciones del Seguro de Cuidados a Largo Plazo. Sin embargo, si una persona entra en estado de necesidad de cuidados o su grado de necesidad se agrava debido a acciones de un tercero, como un accidente de tráfico, los costos serán asumidos por el tercero responsable.
La cantidad equivalente a las prestaciones del Seguro de Cuidados a Largo Plazo que el tercero debe cubrir se adelanta temporalmente a través del seguro, y luego el municipio reclamará al responsable. Para que el municipio pueda reclamar al responsable, se requiere una notificación del afectado. Desde el 1 de abril de 2016, se ha hecho obligatorio que los asegurados de la primera categoría mayores de 65 años notifiquen al municipio, que es el asegurador, sobre acciones de terceros.

Sobre los documentos a presentar

Si una persona asegurada de la categoría 1 se ve involucrada en un accidente de tráfico u otra acción de un tercero, por favor, consulte rápidamente con la sección de Seguro de Cuidados a Largo Plazo del Departamento de Bienestar de Personas Mayores. Si se trata de una acción de un tercero, será necesario presentar los siguientes documentos relacionados.

• Certificado de accidente de tráfico (emitido por el Centro de Seguridad Vial. Si no puede obtenerlo, por favor presente el "Documento de razones para la imposibilidad de obtener el certificado de accidente de tráfico.")
• Copia del acuerdo (solo en caso de que se haya alcanzado un acuerdo).

• Informe de lesiones y enfermedades por actos de terceros (PDF 86.2KB)
• Informe de situación del accidente (PDF 105.7KB)
• Acuerdo y declaración (PDF 85.2KB)
• Declaración jurada (escrita por el agresor) (PDF 78.0KB)
• Documentos necesarios (PDF 88.9KB)

• Nota: En el caso de que se haya realizado una Notificación de un acto de terceros a través del seguro médico respecto al certificado de accidente de tráfico, la notificación de lesiones por actos de terceros y el informe de la situación del accidente, también se aceptará una copia de dicha notificación.
• Nota: Para los asegurados de la categoría 2 de entre 40 y 65 años, si se requiere atención debido a un accidente de tráfico u otra acción de terceros, no se podrá utilizar el Seguro de Cuidados a Largo Plazo. (Para los asegurados de la categoría 2, la certificación de necesidad de cuidados se realiza únicamente en caso de que la necesidad de cuidados sea causada por enfermedades relacionadas con la edad (enfermedades específicas)).