1 후기 고령자 의료 피보험자 자격의 취득(변경·상실) 신고서(PDF:86KB)

2 후기 고령자 의료 장제비 지급 신청서 겸 신청서(PDF:73KB)

3 후기 고령자 의료에 관한 상속인 대표자 지정 신고(PDF:77KB)

4 상속인 대표자 지정 신고에 관한 확인서(PDF:340KB)

5 후기 고령자 의료 재교부 신청서(PDF:96KB)

6 후기 고령자 의료 한도액 적용·표준 부담액 감액 인정증 교부 신청서 겸 입원 일수 신고(PDF:104KB)

7 후기 고령자 의료 한도액 적용 인정증 교부 신청서(PDF:62KB)

8 후기 고령자 의료 보험료 감면 신청서(PDF:75KB)

9 후기 고령자 의료 특정 질병 인정 신청서(PDF:79KB)

10 후기 고령자 의료 특정 질병 인정을 위한 의사(치과 의사)의 의견서(PDF:94KB)

11 후기 고령자 의료 보험료 특별 징수 중지 신출서(PDF:85KB)

12 후기 고령자 의료 보험료 특별 징수 재개 신출서(PDF:79KB)

13 후기 고령자 의료 부담 구분 등 증명서 교부 신청서(PDF:73KB)

14 후기 고령자 의료에 관한 송부물의 송부처 변경 의뢰서(PDF:79KB)

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